Genitales masculinos...

Genitales Externos

Conceptos de anatomía

Los órganos genitales masculinos están formados por el pene, los testículos, el escroto, la próstata y las vesículas seminales.

El pene está formado por dos cuerpos cavernosos, que forman el dorso y los lados, y el cuerpo esponjoso, que contiene la uretra. El cuerpo esponjoso se ensancha en el extremo distal para formar el glande y unos 2 mm por debajo de su punta se encuentra el orificio uretral.

El prepucio cubre normalmente el glande, salvo cuando el paciente ha sido circuncidado. Entre ambos se produce un material sebáceo, de aspecto blanquecino y maloliente, llamado esmegma.

El escroto está dividido en la mitad por un tabique que conforma dos bolsas que contienen los testículos con sus correspondientes epidídimos. Por encima de los testículos se identifican los cordones espermáticos que están formados por los conductos deferentes, los vasos sanguíneos arteriales y venosos (plexos pampiniformes) y fibras del músculo cremasteriano.

Los testículos son glándulas ovoideas que miden unos 4 cm de eje mayor. En su parte superior y posterolateral, por lo menos en el 90% de los hombres, se ubica el epidídimo que cumple una función de depósito y sitio de tránsito y maduración de los espermios. El conducto deferente nace en la cola del epidídimo, asciende por el cordón espermático, atraviesa el conducto inguinal y se une con las vesículas seminales para formar el conducto eyaculador que llega a la uretra a nivel de la próstata. El semen está formado por los espermios más las secreciones de los conductos deferentes, las vesículas seminales y la próstata.

La próstata es una glándula como una castaña que rodea la uretra y el cuello de la vejiga y está formada por dos lóbulos laterales y un lóbulo medio. Mediante el tacto rectal es posible palpar los dos lóbulos laterales separados por un surco en la mitad.

El drenaje linfático del pene y del escroto se efectúa hacia los ganglios inguinales, y el de los testículos, hacia los ganglios intraabdominales.

Examen de los genitales

El examen de los genitales de un hombre puede ser una situación embarazosa y por lo mismo, conviene efectuarlo con delicadeza. Esta es un área muy sensible para los hombres y se debe evitar comentarios o expresiones que produzcan incomodidad. Se realiza juntos a las regiones inguinal y crural, el paciente puede estar de pie o acostado y debe haber buena iluminación.

Inspección

Se deben tomar en cuenta:

§        Desarrollo de los genitales

§        Distribución del vello pubiano

§        Masas visibles

§        Cicatrices

§        Fístulas

§        Secreciones

§        Examinar glande y prepucio

Entre las alteraciones que se pueden encontrar en el pene, destacan las siguientes:

• Fimosis: consiste en la dificultad para descubrir el glande debido a un prepucio estrecho.

• Parafimosis: es la dificultad de deslizar el prepucio nuevamente hacia adelante después que se ha descubierto el glande, debido a que es estrecho; lo comprime y lo puede edematizar.

• Balanitis: es una inflamación del glande que ocurre sólo en hombres no circuncidados, frecuentemente con fimosis o diabéticos. Se debe a infecciones bacterianas o por hongos (Candida).

• Balanopostitis es una inflamación del glande y del prepucio.

• Hipospadias: es una condición con que nace la persona donde el meato uretral desemboca más abajo de lo normal, en una posición ventral.

• Ulceras: pueden ser de distinto tipo y naturaleza. Entre las úlceras que afectan el glande y el prepucio destaca el chancro sifilítico que es una úlcera ovalada o redonda, de bordes indurados, fondo liso, y aparece dos semanas después de una exposición a la enfermedad.

• Herpes genital: son vesículas superficiales rodeadas de un halo eritematoso, muy dolorosas, que se deben a una infección por el virus herpes simple tipo 2.

• Condiloma acuminado o papilomas genitales: son lesiones como verrugas que se deben a infecciones virales.

• Molluscum contagiosum: son lesiones como pequeñas pápulas algo umbilicadas en el centro, son de transmisión sexual y se deben a infecciones por virus.

• Carcinoma del pene: es un cáncer habitualmente de tipo escamoso, que tiende a presentarse en hombres no circuncidados, poco preocupados de su higiene.

• Enfermedad de Peyronie: consiste en el desarrollo de bandas fibrosas en el dorso del pene, por debajo de la piel, que lo pueden deformar y provocar erecciones dolorosas.

• Uretritis: se puede encontrar una secreción que sale por el meato uretral, la cual debe estudiarse mediante tinciones de extendidos y cultivos de distinto tipo, según las causas probables.

Palpación

                                                                          Hidrocele

Es un aumento de volumen debido a la acumulación de líquido en la túnica vaginal que es una membrana que rodea al testículo y que normalmente deja una cavidad virtual. Si se apoya una linterna sobre la piel del escroto, en la zona del aumento de volumen, se observa un fenómeno de transiluminación que consiste en que la luz difunde en un área extensa correspondiente al líquido acumulado.

                                                                          Varicocele

Corresponde a dilataciones varicosas de las venas del plexo pampiniforme del cordón espermático. Se observa más frecuente en el lado izquierdo, estando el paciente de pie. Puede asociarse a una disminución de la fertilidad.

                                                                          

Hernias

No es más que la salida de un contenido a través de un área de debilidad en una cavidad corporal.

Pueden ser:

Abdominales: presentes en el abdomen.

Reducibles: cuando puede volver hacia atrás.

Encarceladas: cuando el contenido que sale no puede retroceder al origen.

Estrangulada: comprometen la circulación, obstruyen los vasos sanguíneos, por lo que pueden necrosarse y el intestino se destruye.

Partes de la hernia:

Saco: aquí se entra el contenido.

Contenido: lo que está dentro.

Cubierta: generalmente es la piel.

Otra clasificación para las hernias: Directas e Indirectas.

Indirectas: son masas alargadas, elípticas, que atraviesan el anillo inguinal, siguen al cordón en distancia variable, suelen ser reducibles, producen protrupción al esfuerzo (el anillo inguinal profundo es quien protruye).

El conducto peritoneo vaginal se bloquea con el nacimiento pero en personas mal formadas comienza a llenarse de estructuras y a esto se le llamada hernia indirecta. Que es la  persistencia del conducto peritoneo vaginal. No hay defecto en la pared.

 

Directas: aquí hay un defecto del triangulo de Hesserbach. Es una masa redondeada cerca del pubis que protruye, reducible, raro que descienda al escroto. Es más frecuente en ancianos (son fumadores que tosen mucho) además presentan problemas de la próstata y pujan para orinar.

                                                                   Hernias directa e indirecta

 Hernia femoral

También hay que diferenciar los quistes de hidátide del testículo; orquiepididimitis de torsión testicular.

    1- hidátide del testículo

Quistes: es un nódulo tenso, no reducible, delimitado, posterior al testículo.

Hidátide: es básicamente lo mismo pero anteriormente porque no depende del testículo.

   2-Orquiepididimitis de torsión testicular

Orquiepididimitis: es la inflamación con hinchazón y dolor que mejora cuando se le sostiene elevando el testículo al paciente. El paciente por lo general tiene antecedentes quirúrgicos o reciente infección de las vías urinarias.

Torsión testicular: aquí el testículo está aumentado de volumen de forma muy dolorosa. El paciente no presenta antecedentes patológicos (sano). El dolor no mejora al levantar el testículo y escroto.

Otras patologías:

Hidrocele del cordón: es una pequeña mas quística, alargada, con transluminacion positiva. Debe ser diferenciado de una Hernia que no translumina.

Tumor testicular: el testículo está aumentado de tamaño, irregular en la superficie, varía el volumen y área de afectación. Puede ser operado porque puede ser secundario.